近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了《KDIGO 2026年糖尿病合并慢性肾脏病临床实践指南（公开评审稿）》。
原文下载点击→KDIGO 2026糖尿病合并慢性肾脏病临床实践指南（公开评审稿）
此次指南更新，药物方面最大的变化，就是将非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）升高至最高级别1A推荐，就是之前和大家介绍过的——非奈利酮。
指南建议：对于2型糖尿病合并慢性肾病的患者，如果尿白蛋白肌酐比≥30mg/g，eGFR≥25ml/min/1.73m²，血钾浓度正常，在最大耐受剂量RAS阻断剂的基础上，推荐加用具有心肾获益证据的nsMRA。（1A）
支持的循证医学证据，FIDELITY研究纳入13171例2型糖尿病合并慢性肾病患者，结果显示，非奈利酮可使复合型糖尿病终点风险降低14%，肾脏复合终点风险降低23%。
指南还建议：2型糖尿病患者如果正在使用RAS阻断剂（普利/沙坦），但尿蛋白未达标、血钾正常的话，SGLT2i（格列净类药物）与nsMRA可同时使用。
另外，非奈利酮最常见的不良事件是高钾血症。
指南建议密切监测血钾：
启动前血钾应≤4.8 mmol/L；
启动后1个月、4个月及之后每4个月监测1次血钾；
若血钾>5.5mmol/L，应暂停用药并在72小时内复查，待血钾恢复后重新启用。
我国药监局已于2022年批准非奈利酮上市，用于2型糖尿病相关的慢性肾脏病患者。
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参考文献：
KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Diabetes and Chronic Kidney Disease
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